文字实录丨青岛眼科医院杜显丽主任儿童常

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眼科博士角膜接触镜科主任

国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员(SIOA)，中国女医师协会视光学分会专家委员。硕士毕业于国家视光学中心的温州医科大学，专业方向视光学。后博士师从谢立信院士，攻读角膜病及角膜屈光专业。

从事临床工作十余年，在屈光不正矫正、接触镜验配、近视防控，圆锥角膜交联手术及非手术治疗经验丰富，目前承担医科院及青岛市科研项目2项，国内外发表文章10余篇。

各位网友大家晚上好，医院的杜显丽医师。非常高兴在爱眼日当天，与大家一起探讨“儿童常见视力不良以及近视防控策略”的议题。

儿童常见的视力不良，主要包括屈光不正还有斜弱视及其他特殊眼部问题。时间因素呢，我主要讲讲屈光不正，屈光不正主要包括：近视、远视和散光。

首先，我们来看一下儿童眼球发育的基本参数。孩子刚出生的时候，眼轴是很短的，大约15mm左右。3岁时候，长到大约18mm，学龄前大约20多mm，在此之后，缓慢生长。成人的时候长到约23.85，一般成人稳定下来，眼轴不会超过24mm。

那么，让我们看一下儿童的视力发育情况。孩子在刚出生的时候是视力很弱的，到大约1岁的时候，能看到0.2左右；2岁的时候，才能看到0.4；3岁0.6左右；4岁的时候，能看到0.7-0.8了；5岁的时候1.0。当然，并不是说孩子到不了这个标准一定异常。有的孩子发育缓慢一些，医师根据眼部情况综合判断。

大家经常会听到大夫说孩子有屈光不正，屈光不正是学术讲法。其实，大家可以把眼睛想像成一个照相机，在自然放松的人眼照相机的状态下，如果外界的平行光线不能落在视网膜黄斑中心，就不能清晰城像，这种情况就称为屈光不正。

屈光不正的分类，实际是分为近视、远视和散光。

大家可以看下这个图，基本上清晰明了显示了各种屈光不正的状态。近视，是平行光线落在视网膜前，远视是平行光线落在了视网膜之后。散光指的是，一条平行子午线的光线和另一条平行子午线的光线，落的位置不一样。

远视呢，主要见于小孩子，学龄前小孩子一般情况下是有些远视的。有些是生理性远视，这是我们人眼正常的远视性储备，没有它，会近视的非常快。所以，有远视不一定是坏事。但是有些情况，远视度数过大。孩子通过各种调节，仍然不能把光线清晰的聚焦在视网膜上，往往形成麻烦的事情，就是弱视。

所以在这里呼吁大家，如果条件允许，3-4岁左医院做眼部体检。及早发现，孩子是不是有不适当的远视、散光、弱视。因为小孩的弱视治疗，8岁之前效果比较好，6岁前更好。早期发现早期治疗，对于发现弱视治疗孩子的眼部健康，是非常关键的。

当然，说起弱视，它的致病因素，不单纯是远视；单眼斜视、屈光参差（也就是双眼度数相差比较大）、高度的屈光不正，以及先天性白内障等，也会引起患者的大脑发育不足，引起弱视。

弱视的早期治疗，是非常关键和有效的。图上的这个小朋友，通过单眼遮盖和戴镜治疗，这种治疗一般会比较有效。所以说，家长不能忽视对孩子早期眼部的保健、体检。

斜视呢，咱们老百姓一般统称斜眼。就是一只眼在看物的时候，另外一只眼会跑偏。斜视，分内斜、外斜还有其他复杂性的斜视。要根据孩子具体的斜视种类来恰当治疗。不是所有的斜视都要做手术。有些斜视，比如调节性内斜视，可以通过框架眼镜，去矫正眼睛的内距。一旦有眼睛斜视，医院好好的去看，通过恰当的治疗来让孩子保持良好的双眼视力。

那么，在实际生活中，人数最庞大的，基本上还是近视患者。国家发表了一个近视的白皮书，认为孩子近视的不良率已经达到50%-60%。这是比较高的患病率。国家发布的最新数据，国人在眼镜的验片花费中，已经达到多亿。

近视的分类，在学届中，大家并不分为真性近视和假性近视。基本上来讲，更多的是，家长对孩子的关切，所以寄希望于孩子是假性近视。

所谓的假性近视，实际上指的是，我们每个人都具备的生理性调节。在小童不用眼药水，近视度数高一些；用了眼药水、散光瞳之后，近视度数低一点。这部分消失的度数，就称为假性近视。实际的临床工作中，临床医师是不看这一部分的，大家看的是，散瞳后的真性近视。

我非常愿意和大家一起讨论，就是近视的误区。在今天的临床工作中，又有一个家长问了我4个误区中的3个问题。所以，在此和大家再重复一遍，有不知道的家长朋友或患者朋友，大家来看一看，这几个误区你到底有几个。

好多家长是这样想的，近视了不要戴眼镜。为什么呢？戴眼镜之后度数会越来越高，越戴越厉害，眼镜是拿不下来的。朋友们，你们想想自己会不会有这种想法呢？

当然，我在这边讲的是，小孩子也就是18岁以下的青少年。一般到了成人之后，度数是稳定的。对青少年来讲，戴眼镜也不好，不戴眼镜也好，近视度数都会逐渐上升，因为这是一个自然的规律。如果不戴眼镜，现在的最新研究认为，反而对眼睛的发育不好，对近视防控不好。

是这样子，如果你戴眼镜的话，平均7-13岁之间，每年涨°左右；如果你不戴眼镜，还要多涨15°左右；也就是说，不戴眼镜的话，大约每年要涨°。这是国外的一个文献报道的，这主要是对发育比较快的7-13岁的青少年。为什么涨会这么快？现在我们认为，孩子看不清的时候容易眯眼，眯眼的时候，眼内液压会增加；增加的眼内液压，会使眼轴变长；眼轴长长了，那么，我们的近视，就会增长的更快。

在这里和大家补充一句，刚才我可能没有讲到。真性近视，实际上是根本就是眼轴的增长。就像长个子一样，眼轴是不断在长长的，随着生长发育。眼轴每长长一些，近视度数就增加一些。那么，戴眼镜不戴眼镜，眼轴都会增长。所以，不要认为近视度数增加是戴眼镜戴出来的。实际上不戴眼镜，会更有害。

所以，在临床工作中，对近视的孩子和家长，我反复说的一句话是，他起码得有一副框架眼镜。这是最基本的处置和医疗。

很多人会认为，配眼镜没啥技术含量，随便找个眼镜店配配就行了，还便宜。实际上，在我小时候，的确是这样想的，也是这样做的。学校旁边的眼镜店每家去看看，哪家便宜10块钱，就去那家做。后来，学了医搞了眼科，知道这种想法是不对的，为什么呢？

实际上来讲，验光第一是要准，其实准时只是最基本的。第二个要合适，验出来的光并不一定等同于你要配镜的光。因为这里面参考因素太多了，双眼视功能、单眼视功能，还有近视的进展。所以，一个真正成功的验光师或者比较高水准的验光师，会把好多信息结合你年龄，你的眼部视功能状态，还有屈光度数糅合到一起，来形成眼镜的处方。

还有一点，去正规的医疗机构，还可以做一个基本的眼部体检。尤其是小孩，眼睛是不是正常的，医院看。我在临床工作中，遇到好多，眼睛的确是，视力矫正不上去了，到了疾病比较重的时候，才来看我们眼科。实际上，这样对他的疾病是不好的。很多孩子，来的很晚了，过来的时候只能角膜移植。在这之前的很多诊疗措施，医院看，好多就耽误了。

今天，我在门诊遇到一个多°的14岁孩子。我说你为什么不控制一下呢？结果家长说不要紧，我们来°，等大一些激光激一激就好了。你们是不是也有这种想法呢？

其实呢，这是一个很大误区。在眼科医生看来，近视需要戴眼镜不美观不方便不关键，关键是近视的并发症。近视的并发症，包括视网膜变形、裂孔及脱离、白内障、青光眼好多好多毛病。一旦孩子变成高度近视，等年龄大了，好多毛病就长上来了。另外一个，激光做手术，只能激掉的是度数。激光手术，只治标不治根，只能去掉的是你的近视度数。戴不戴眼镜，解决的是这个问题。

那么，对比较可怕的近视并发症，是解决不了的。该发生，还是会发生。另外一个问题，如果孩子的度数过高，近视激光手术效果不是很好。相对来讲，、°效果肯定不如/°效果更好，夜视力也要相对差一点。虽然现在技术很先进，但是基本规律是这样的。另外一个问题是，如果你近视度数太高，超过0°、°，激光都不能做了。所以呢，激光度数过高，还是不好的。

还有一个很大误区，就是老百姓根本不看一些专业的参数，老百姓看的就是视力。那实际上，视力的提高，近视就能防控了吗？

这个没有幻灯，我跟大家解说一下。实际上，在临床工作中，医生会看视力，对于近视的孩子，我们对视力的







































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