昆明7家医院试点日间手术手术不住院n

来源：人民日报　作者：杨文明

下午手术，第二天上午就结账出院。医院就诊的左爱香连呼：“真快！”

“这样的手术模式称作‘日间手术’，最快可以当天检查、当天手术、当天出院。”医院日间手术管理中心主任王明圣介绍，医院、医院等7家医院，针对部分病种试点日间手术，有效缓解了看病难、看病贵问题。

那么，为何开展日间手术？能否确保医疗安全？如何盘活医疗资源？记者进行了采访。

住院时间平均一天，人均费用下降六成

10月27日上午不到8点半，医院内便难寻车位；医院门诊楼内，不管是挂号还是取药，都已排起了长队。

“床位紧张，看病难、医院尤为突出。”医院副院长陈瑛告诉记者，试点日间手术主要是为了解决看病难问题，客观上也降低了患者费用，有助于让更多患者享受优质医疗资源。

“当天入院，当天手术，当天回家。患者住院费用可大幅下降，医保基金得到明显节约，医院床位压力也有效缓解。”该院医保科主任徐倩介绍，日间手术相比原有手术模式，人均费用降幅达63%，最高降幅达80%，住院时间由原来的平均6天左右下降至1天。

“医院挂号，当天下午3点就做了手术，一会儿就出院。”刚刚完成腿骨取钢钉手术的左爱香告诉记者，日间手术节约时间，病房费用也跟着省去不少。

“我家就在昆明，不用租房；要是从州市来看病的话，亲人陪护吃住就不是小数目。”左爱香说。

日间手术最早源自欧美发达国家，并非新鲜事物。日间手术选择一定适应征的患者，在24至48小时内完成术前检查、住院、手术、术后恢复和办理出院，是一种安全可靠的手术模式。

今年3月国务院出台的《进一步改善医疗服务行动计划》方案中也明确，既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。此次昆明7医院，医院特色，选择了最有把握、手术风险较小的病症作为日间手术病种。

陈瑛介绍，为让日间手术尽快落地，医院专门成立日间病房管理中心，制定管理制度、明确进入日间病房流程及病种，完善了考核讲评制度及术后随访要求。“为避免术前重复检查，我们对每一种日间手术均规定了相应的检查项目，医生不得超范围开具检查单，对术前检查进行规范。”陈瑛说。

只有评估风险较小，才会纳入日间手术范围

入院、手术、出院，都在一个工作日内完成，安全如何保障？

正准备进行日间手术的骨科医生谭洪波告诉记者，只有经过评估风险较小的手术，才会纳入日间手术的范围，“像出血较多、风险较大的手术，不会进入日间手术范围”。

“日间手术对患者本身身体素质也有一定的要求。以‘骨折内（外）固定术’为例，一般进行日间手术的都是青壮年，像老人、小孩等，不太建议进行日间手术。”谭洪波说。

泌尿外科主任刘齐贵告诉记者，该科室首批进入日间手术的，多半是微创手术，手术风险很小。而随着经验积累，将会申请更多病种进入日间手术的范畴。

“即便是符合日间手术标准的患者，是否接受日间手术，也由患者本人决定。”谭洪波说。

实际上，为了确保日间手术安全，医院资质、医生水平等都有着严格的规范。“开展日间手术的医生，必须是主治以上职称、有丰富的临床经验；实行手术医生负责制，要求手术医师术前评估与谈话、术后观察处理、出院评估‘三见面’；还要求主刀医师在患者出院3天内进行随访，严格规定术后随访的相关要求，了解康复情况，并设置专门的服务电话向出院患者提供24小时应急咨询服务，确保医疗安全。”王明圣说。

医院针对手术全流程制定了一系列严格的管理规定。“如果病人手术后出现并发症等症状，会转入正常手术诊疗、恢复过程。患者的生命安全，是日间手术的第一考量要素。”王明圣说。

据统计，医院日间手术开展2个月来，在骨科、耳鼻喉科、眼科和泌尿外科共开展骨折内（外）固定术、四肢软组织包块切除、斜视矫正等8类手术余台，全部在24小时内完成术前检查、术前评估、手术及出院，无并发症及发生安全事故。

专门开设绿色通道，不会挤占普通手术资源

“实际上，不管是日间手术还是普通手术，实际手术时间也就是二三十分钟。”谭洪波告诉记者，日间手术省下的时间，主要来自等待检查结果、手术排期和术后住院观察。

谭洪波介绍，日间手术一般是容易手术，在原有模式下，医院一般会优先安排复杂手术，而容易手术只能见缝插针安排，往往需要等待很长时间才能排上队。而在日间手术模式下，由于是单独排期，每个手术时间也较短，基本上不用等待，可以实现随时到院、当天或次日上午手术。

“由于日间手术创面较小，一般不需要特殊护理，在医院恢复和在家恢复差别并不大，可以在术后几小时后出院。”刘齐贵说，开展日间手术后，泌尿科室病床的使用率和周转率大幅提高，手术量明显增长，科室有限的床位资源得到了有效利用。他说，科室床位非常紧张，需要在该科进行经输尿管镜输尿管内支架管取出术的患者，原来需要等床5到7天，住院治疗时间也需要5天左右。现在通过日间手术就不需要再等床，1天就可以出院。

“为了尽快完成术前检查，医院专门开设了绿色通道，日间手术患者的检查结果直接传给主治医生，从而节省了等待检查结果的时间。”王明圣介绍，进行一台手术不仅涉及医生协调、手术室安排，医院门诊、麻醉、医保等所有环节，为做好相关准备工作，医院专门对相关流程进行了优化。医院，日间手术有单独的手术室、手术排期，并不会挤占普通手术资源。

“不在日间病房收治范围患者，系统拒绝进入，不符合手术等级的手术医生无法实现手术预约，从而实现了快速筛选。基于日间病房各病种形成的80余个半结构化病历模版，也为日间病房医疗工作管理提供了标准和规范。”医院信息科副主任徐正雄说。

“住医院医疗管理水平的重要指标，开展日间医院效率。”徐倩说。

快评：

以前建筑业上有“深圳速度”，医院有“24小时速度”：当天入院、当天手术、当天回家。这就是日间手术，达成了双赢：优先检查、单独手术室、手术单独排期，让患者省时省钱；提高病床周转率、盘活既有医师资源、节约医保基金，对医院来说也是利好。

但是，飞机飞得快，安全要是保证不了，谁也不敢坐。日间手术也是如此，患者生命安全必须是第一考量。微创手术、评估风险小、青壮年、本人同意、医生水平高、术后随访……大体上看，这一整套完备的流程能最大限度保证病人的安全，但“评估”“同意”包含了客观标准外的主观因素，所以必须用最严格的规章制度来保证安全。

有人可能会担心，复杂的大手术会不会被日间手术影响耽误了？手术是一个复杂工程，医院对相关流程进行了优化，但在资源总量一定的前提下，难免会碰上“轻而快”与“重而大”的价值排序问题，如何建章立制保证选择正确呢？再者，日间手术会不会分散医生在复杂手术上的注意力与专注度呢？

因此，在日间手术与复杂手术之间，医院要想避免出现“捡了芝麻，丢了西瓜”的问题，就应该在日间手术临床诊疗规范及操作指南、医疗服务的接续和分级诊疗的能力等方面做好“军规”，建立操典。换言之，只有用制度护航速度，才能真正提升医患系统的整体福祉。（齐志明）

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